Valgusova deformacija palca stopala je najpogostejša pridobljena deformacija stopala, za katero je značilno odstopanje palca navzven.
Patologija je po naravi dvostranska, v glavnem prizadene ženske, starejše od 35 let. V večini primerov deformacijo spremlja kronično vnetje sklenjene vrečke in deformirajoča artroza plusnefalang sklepov, pronacijska odstopanja prve metatarzalne kosti.
Vzroki za bolezen. Zakaj je nevarno?
Etiološki vzroki valgusovih odstopanj palca stopala še niso v celoti preučeni. Obstaja več teorij o pojavu:
- Vestigialna teorija. Sredi 19. stoletja je verjelo, da so bili le modeli podvrženi tej deformaciji zaradi uporabe modelnih čevljev pri visokih peljavah, toda med študijo so to patologijo našli pri moških, ki so nosili ravne čevlje.
- Teorija primarne mišične šibkosti - zavrnjena je bila v podrobni študiji problema.
- Teorija šibkosti ligamentnega aparata in pomanjkanje aponeuroze podplata - večina znanstvenikov se drži te teorije.
Obstajajo številni dejavniki, ki vodijo do prvenca te patologije:
- Odvečna teža povečuje obremenitev na nogah.
- Starostne distrofične spremembe v ligamentnem artikularnem aparatu.
- Tedenski čevlji so več kot 5 cm, zoženi na nožni prst.
- Obstoječe deformacije okostja (scolioza, valgusova deformacija stegneničnih in kolenskih sklepov, ravne noge).
Nevarnost patologije je v dejstvu, da sčasoma ta deformacija vodi do deformacije drže, mogoče je razviti distrofične globine hrbtenice, kolkov in kolenskih sklepov zaradi nepravilne porazdelitve nalaganja med hojo, poškodba mišic stopala pa spremljajo nenehne bolečine.
Klinične manifestacije
Na začetku bolezni se deformacija valgusa ne kaže klinično. Večina žensk je bolj zaskrbljena zaradi videza povečevanja metacarpal-falanksnega sklepa in izbruh prvega prsta postane opazen.
Sčasoma pride do bolečine, najprej pri nošenju ozkih čevljev in daljše hoje, kasneje pa bolečine začnejo biti stalne, boleče.
Zaradi nepravilne porazdelitve teže se okončina, s prvim in drugim prstom na podplatu, tvorijo koruze, drugi prst se dvigne, močno iztegnjen, tvorijo "malleusovi" prsti, kar močno zaplete hojo. Zaradi poslabšanja krvnega obtoka in inervacije v sprednjem delu stopala se razvije artroza in kronični bursitis.
Diagnostika
- Med objektivnim pregledom je vidna klasična deformacija z valgusovimi odstopanji palca, distalni del stopala je bil razširjen. Pri projekciji glave prve metatarzalne kosti obstajajo znaki bursite - hiperemije in edema kože, bolečine med palpacijo.
- Radiografija stopala v dveh projekcijah. Sprednja projekcija določa stopnjo palca, stanje metacarpal-falanksnega sklepa, stopnjo premika sezamoidne kosti in v stranski projekcijah se vizualizira in izračuna stopnja ravnih stopal, ki se zelo pogosto pojavljajo z valgusovimi odkloni prvega prsta stopala.
- Plantagrafija. Na tisku stopala, narejenega na papirju, se skozi sredino pete nariše črta in med četrtim in tretjim prstom se zunanji niz stopala figurativno oblikuje, po katerem se ocenjuje prisotnost sploščenja stopala in njegove stopnje. Pri teh bolnikih se pogosteje odkrije sploščena stopala ali ravne noge 1. stopnje.
Zdravljenje in preprečevanje
Glede na resnost postopka se izvaja konzervativno ali kirurško zdravljenje.
Konzervativno zdravljenje se izvaja v blagi stopnji bolezni, uporabljajo se različne vrste ortopedskih podplatov, ki se izberejo posamično in prinašajo deformirani prst v normalen položaj, medtem ko se obremenitev na sprednji strani okončine stabilizira in porazdeli.
V otroški in senilni dobi se uporablja prečno zavojanje distalnega okončine s polaganjem med prvim in drugim prstom. Za zmanjšanje bolečine se uporabljajo tople kopeli z morsko soljo in sodo, radonske kopeli dajejo dober rezultat.
Za boj proti bursitisu se uporabljajo lokalni protivnetni geli, stisnjeni z dimeksidom in lidokainom, z izrazito bolečino pa se uporabljajo blokada novokaina in intraartikularne injekcije glukokortikoidov.
Kirurško zdravljenje je možno v kateri koli fazi bolezni, izvaja se pod lokalno anestezijo, kar zmanjšuje seznam kontraindikacij za operacijo.
Na prvi stopnji se rasti kosti odstranijo na notranjem robu kosti, medtem ko je mogoče le zmanjšati bolečino v procesu, ne pa preprečiti razvoja deformacije v prihodnosti.
S hudim odstopanjem prsta s prisotnostjo ravnih stopal se na dnu plus kosti prvega prsta izvede osteotomija s kostnim rezilom, da zavrne prst v normalen položaj, s pomočjo lavsanskega traku se tvori prečni ligament podplata. Po operaciji je noga 4 tedne tesno pritrjena z zavojem, priporočljivo je, da med letom uporabite posamezne ortopedske vložke.
Preprečevanje bolezni je uporaba udobnih čevljev brez visokih pete, čevlji naj se sedijo na nogi prosto, zoženi nožni prst ne bi smel prinesti nelagodja v palcu. Če obstajajo kakšne deformacije okostja, je priporočljivo, da se na ortopedistu opravijo preventivni pregledi, da se prepozna in upočasni napredovanje valgusove deformacije palca stopala.
Posledice in zapleti
Zaplet postopka je razvoj Deichländerja ali "pohoda" stopala, za katero je značilna akutna bolečina zaradi mikrokratov v združevalnih sklepih stopala in tendivaginitisa.
Zaradi stalnega vnetnega procesa in mehanskih poškodb obstaja tveganje za razvoj malignih novotvorb kosti.